IDENTIFICAÇÃO DE PROBLEMAS EMOCIONAIS DE GESTANTES HIPERTENSAS: SUBSÍDIOS PARA O ESTABELECIMENTO DE AÇÕES DE ENFERMAGEM NA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DIRIGIDA A ESTA POPULAÇÃO DE RISCO.

Profa. Dra Edna Paciência Vietta

Prof. Dr. Sérgio P. da Cunha

            O desenvolvimento de certas áreas profissionais especializadas tende a um estreitamento da visão do campo global de ação, havendo, portanto, a necessidade de integração cada vez maior, de esforços interdisciplinares.

            Com a ginecologia, esta perspectiva vem sendo extremamente evocada, levando à conscientização cada vez maior, em se adotar a abordagem multidisciplinar, focalizando a especialidade, não apenas sob o ponto de vista convencional, mas, também, sob o  das demais Ciências Humanas.

            Esta nova tendência multidisciplinar tem sido característica marcante das correntes inovadoras da Ciência Moderna. Neste sentido CAPRA (1989), salienta que, a nova visão da realidade "se baseia na consciência essencial da inter-relação e interdependência de todos os fenômenos, biopsico-sócio-cultural e espiritual, transcendendo as usuais fronteiras disciplinares e conceituais". 

            A abordagem multiprofissional dirigida à pacientes com doenças crônicas ou em situações de risco, como no caso da hipertensão gestacional, tem sido aceita como mais um  reforço na estratégia para se melhorar a aderência destes pacientes ao tratamento.

            Vários autores, entre eles JARDIN e SOUZA (1993), LEVINE (1979), afirmam que a distribuição da responsabilidade da assistência entre várias categorias profissionais pode contribuir para maior incentivo à adesão e conseqüentemente maior sucesso na terapêutica.

            Segundo  SOUZA e JARDIM (1994), o trabalho em equipe multiprofissional pressupõe o reconhecimento de que o paciente é um complexo sistema psíquico e somático e que uma só pessoa não poderá atender a todas as suas necessidades. A equipe não somente proporciona melhores cuidados ao paciente, como também oferece melhores condições de trabalhos para todos.

            Outro indicador a destacar como aspecto emergente no campo da Ginecologia e Obstetrícia é a da adoção do enfoque psicossomático, contra o enfoque puramente técnico e organista que leva a um  processo reducionista da doença e a conseqüente dificuldade para o desenvolvimento da Ciências da Saúde. Em relação a esta afirmação CAPRA (1989), considera que "integrar terapias físicas e psicológicas irá significar uma grande revolução na assistência à saúde, uma vez que isto vai requerer o conhecimento da interdependência da mente e do corpo, na saúde e na doença".

            SOUCASAUX (1990) considera que a prática da Ginecologia seja uma ciência da mulher no sentido integral e fundamentalmente uma orientação psicossomática, abrangendo tanto o corpo como a mente. É necessária a integração da Ginecologia técnico-científica, do "corpo", com as Ciências do psiquismo em tudo aquilo que nesta se refere à mulher. Acredita o autor ser função da Ginecologia, tanto prestar assistência médica básica à mulher em tudo o que no seu corpo é caracteristicamente feminino, quanto também oferecer orientação psicológica naqueles aspectos relativos à sua natureza e à sua constituição psicofísica.

            Os setores mais avançados e lúcidos da medicina atual começam, portanto, evoluir cada vez mais no sentido do enfoque psicossomático da prática  médica, e a estudar os mecanismos, através dos quais os distúrbios psíquicos se projetam no corpo,  gerando e agravando diversas doenças ao nível físico.

            No presente estudo interessa-nos particularmente os aspectos psicossomáticos relacionados às síndromes hipertensivas na gravidez.

            Pesquisadores descobriram a existência de uma relação íntima entre as emoções e a hipertensão, ou seja, a pressão sanguínea elevada. Na hipertensão o sangue exerce maior força contra as paredes das artérias. O coração apresenta tendência ao aumento, com prejuízo de suas funções. Somente numa pequena porcentagem dos casos de hipertensão crônica poderá ser atribuída a algum distúrbio fisiológico específico: entre esses podemos enumerar a síndrome de Cushing, a Toxemia gravídica, envenenamento por chumbo, tumor ovariano, Pielonefrite e outros distúrbios renais. Na maioria dos casos, entretanto a causa ou desencadeamento da hipertensão não são orgânica e sim psicológica (HOWARD e LEWIS).

            Entre as pessoas que apresentam a pressão sangüínea normal, as emoções intensas são capazes de ocasionar um aumento da pressão.

            As tensões da vida moderna são especialmente capazes de produzir hipertensão crônica naquelas pessoas cuja  personalidade os impede de dar vazão às suas frustrações e outros sentimentos negativos como a raiva, a mágoa, etc.

            Os famosos estudos de SELYE, a partir de 1936, foram um marco decisivo para estudos dos efeitos psicológicos das emoções e genericamente as respostas normais e patológicas ao que chamou de Stress. Este autor conceituou o Stress como o estado de tensão do organismo submetido a qualquer tipo de agressão, como a ação da dor, frio, fome,  estados tóxicos ou infecciosos ou qualquer outro "agente estressor", incluindo, por extensão, as influências psicológicas.

            SELYE chamou de doenças de adaptação aquelas resultante do uso excessivo inadequado de mecanismos de defesa, entre elas incluindo a úlcera, a hipertensão arterial, certas formas de artrite e lesões miocárdicas, todas produzidas experimentalmente. Daí a importância de se lidar com situações vivenciais causadoras de stress, visando minimizar as  manifestações físicas de natureza psicossomática (MELLO-FILHO,1983).

            Os efeitos do stress sobre a fisiopatologia cardíaca são cada vez mais comprovados. RAAB (1971), numa linha de estudos semelhantes aos de SELYE, constatou que a ação de catecolaminas e glicocorticóides induzem inicialmente, a distúrbios bioquímicos da célula cardíaca - perda de potássio e inversão de sódio com a produção de distúrbios de formação e condução do estímulo e conseqüentes arritmias, e, em fase posterior, a lesão celular constituída, sendo o  principal mecanismo responsável pelos processos de miocardioesclerose (MELLO-FILHO,1983).

            No campo da ginecologia é reconhecido o fato de que boa parte dos problemas ginecológicos é acompanhada por complexa problemática emocional. Desse modo é fundamental que se siga uma orientação psicossomática e multidisciplinar, nesta área.

            A preocupação dos obstetras pelos problemas de pressão arterial durante a gravidez é um fato bastante antigo e parece cada vez mais emergente em termos do aumento acentuado de complicações gestacionais e neonatais.

            A hipertensão arterial sistêmica (HAS) em qualquer uma das suas formas, procedendo ou sendo desencadeada pela gestação, ainda é uma das a principais causas para o aumento das taxas de mortalidade materna e perinatal em todo o mundo.

            A hipertensão crônica é doença universal que atinge cerca de 20% da população adulta. Ao associar-se à gravidez a hipertensão acarreta maior incidência de complicações gestacionais e neonatais. .

            Segundo CAPRA et al. (1988), do ponto de vista materno a hipertensão arterial crônica é bem tolerada por 85% das gestantes. Em relação ao concepto, no entanto, a hipertensão arterial crônica é a principal causa das complicações perinatais, chegando, nas formas graves a promover taxas de mortalidade pré-natal superior a 50%.

            Segundo NOGUEIRA  et al. (1989), a hipertensão arterial crônica causa alterações vasculares progressivas, que na gravidez atingem as artérias útero-placentárias, levando a um processo de obstrução mecânica ao fluxo sangüíneo regional. Essas alterações, ao lado de outros fatores comuns nas gestantes hipertensas crônicas como a maior faixa etária e grande multiparidade, levam também a uma alta incidência de retardo do crescimento intra-uterino. Esse quadro muitas vezes é agravado pela sobreposição de pré-eclampsia. A alta incidência de complicações obstétricas, o retardo de crescimento e a ocorrência freqüente de óbitos intra-uterino, entre 28 e 36 semanas de gestação, levam muitas vezes à interrupção da gravidez.

            É importante equilibrar a tendência ao psicologismo que nega a influência de fatores hormonais, bioquímicos e mecânicos em vários aspectos de ciclo gravídico-puerperal, com a tendência a subvalorizar as manifestações clínicas e funcionamento da dinâmica do processo patológico, em detrimento de evidências de aspectos intra e interpessoal da pessoa como um todo.

            Importante se faz também, a concentração de esforços multiprofissionais no sentido do atendimento mais global e satisfatório para a saúde física e emocional da mulher.

            Segundo PERIN (1984), "a participação da enfermeira de forma sistemática no binômio médico-paciente tem sido demonstrada por vários autores e fundamenta-se, provavelmente, na sua atuação sobre o aspecto psicoemocional do paciente, além do fornecimento de orientação e elucidação de dúvidas sobre a doença e seu tratamento e fatores de riscos, e instrução sobre aspectos de higiene, hábitos alimentares, crenças de saúde, etc.

            Pensando na importância da convergência de esforços entre ginecologistas e enfermeiros psiquiátricos de modo a estabelecer ações preventivas que abrangessem o atendimento emocional da gestante hipertensa, iniciamos o presente estudo com objetivos de:                      

            - traçar um perfil emocional da gestante hipertensa;

            - identificar situações existenciais que interferem no estado emocional da gestante hipertensa;

            - estabelecer ações de enfermagem em Saúde Mental e um programa de intervenção preventiva dirigida a gestantes hipertensas.

            Justificativa do trabalho e breve histórico

            O trabalho teve como justificativa a motivação emanada de entendimentos entre os Profs. Dr. Sérgio P. da Cunha, Titular do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da F.M.R.P-USP, e a Prof.a Edna Paciência Vietta, Titular do Departamento de Enfermagem Psiquiátrica e Ciências Humanas da EERP-USP, Coordenadora do Núcleo de Ética em Enfermagem e Saúde Mental (NUPÉTICA-ENSAME) cujo interesse comum foi integrar esforços para o atendimento emocional à gestantes hipertensas junto ao ambulatório do Hospital das Clínicas da F.M.R.P-USP. O presente estudo foi realizado no ano 1997, muitas vezes referenciado, porém, lamentavelmente, até então não publicado.

            Inicialmente foram dados os primeiros passos rumo à implantação do  referido programa, procedendo-se um diagnóstico prévio das necessidades do serviço como subsídios para sua organização e realização de um plano piloto, visando  viabilidade do projeto em questão.

            A partir deste estudo prévio identificou-se a pós consulta como a modalidade de enfermagem mais adequada ao serviço, estabelecendo-se como enfoque a abordagem preventiva de orientação e apoio, através do processo de relacionamento interpessoal de ajuda individual, com vistas À posterior formação de grupos de apoio.

   Trajetória da Pesquisa

            Inicialmente, os pesquisadores apresentariam sua proposta de integração ao pessoal envolvido no serviço expondo a importância de seu desenvolvimento e estabelecendo as articulações necessárias para o bom entrosamento e estratégias de encaminhamentos do paciente ao atendimento de enfermagem.

            Em relação à investigação foram estudadas todas as pacientes gestantes hipertensas, atendidas no ambulatório e encaminhamento ao serviço de enfermagem, após a consulta médica no período compreendido entre março de 1996 a agosto de 1997. No transcorrer do atendimento foram tomados depoimentos pessoais obtidos através de entrevistas individuais, orientadas por um roteiro previamente estabelecido e já testado em plano piloto. Este roteiro constou de questões norteadoras sobre as vivências emocionais das gestantes e possíveis desencadeantes e agravantes da  hipertensão.

            A presença de determinados temas denota os valores de referência e os modelos de comportamento presentes no discurso.

            Estes depoimentos foram rigorosamente registrados durante e imediatamente após as entrevistas de modo a garantir a fidelidade e o resgate autêntico das falas.

            De posse do material obtido, procedeu-se a categorização segundo os passos a seguir:

1- Leitura cuidadosa do conteúdo total de modo a apreender seu significado global;

2- Agrupamentos dos conteúdos segundo as respostas obtidas de cada sujeito a cada uma das questões;

3- Identificação de unidades de significado, ou seja,  as locuções mais significativas relacionadas à temática central;

4- Construção dos quadros de modo a facilitar a visualização do conteúdo e a análise;

5- Análise temática.

            BARDIN (1977) considera que o tema é a unidade de significação que se liberta naturalmente de um texto analisado segundo critérios relativos à teoria que serve de guia à leitura.

            Uma análise temática consiste na descoberta dos “núcleos de sentido” que se constitui em uma comunicação e cuja presença o freqüência represente um significado para o objetivo analítico pretendido.

 RESULTADOS

            A população estudada constou conforme a Tabela I de uma amostra de 12 gestantes hipertensas cuja idade média variou de 23 a 39 anos, ou seja, uma média de 35 anos e 5 meses. Do total de pacientes, 12 (100%), 8 (66,7%) são casadas, 3 (25%) amasiada e apenas 1 (8,3%) solteira.

TABELA I- DADOS PESSOAIS DA POPULAÇÃO ESTUDADA

            Em relação a religião temos que 6 (50%) referem ser católicas, 3 (25%) crentes, 1 (8,3%) espírita e 2 (16,7%) não tem religião.

            Quanto a ocupação a maioria 8 (66,7%) se diz do lar, 2 (16,7%) faxineiras, 1 (8,3%) professora primária e 1 (8,3%) trabalha na lavoura.

            A escolaridade dos sujeitos da amostra variou de 7 (58,3%) com o nível primário; 2 (16,7%) com o 1^o grau incompleto e 1 (8,3%) com o 1^o completo, 1 (8,3%) com o 2^o grau completo. 7 (58,3%) das pacientes é de cor branca, 2 (16,7%) pardas e 3 (25%) negra.

            Os sujeitos são na maioria (66,7%) de Ribeirão Preto, enquanto os outros são precedentes das cidades da região, 1 (8,3%) de Barrinha, 1 (8,3%) de Cravinhos e 1 (8,3%) de Cássia dos Coqueiros e 1 (8,3%) de São Simão.

            Em relação a idade entendemos ser importante o fato de serem gestantes em idade adulta com estado civil na maioria casada.

            A importância da religião e o fato da maioria ser católica e crente tem muito haver com as doutrinas das Igrejas contra os métodos contraceptivos e o pecado em se evitar filhos.

            A ocupação também é um fator significativo na medida em que a mulher tem suas atividades restritas ao lar e a família e muitas tensões de relacionamentos com o marido, os filhos e outros membros como sogro, cunhado, etc.

            A maioria apresenta baixa escolaridade o que pode afetar o nível de informação. Porém a amostra revelou também a presença de gestantes de nível de escolaridade média com o 1^o   Grau completo e até com o 2^o grau completo. A procedência revelou que a maioria das gestantes que se propuseram participar do programa foram as que moram na cidade de Ribeirão Preto e em cidades vizinhas, provavelmente por maior facilidade de locomoção.

Dificuldades enfrentadas em gestações anteriores.

            O número de gestações das pacientes como era de se esperar pela idade variou de 2 a 13 com números de partos de 1 a 8 e número de abortos de 0 a 3. Portanto, uma população de multíparas, com grande número de prole.

            Os sujeitos da amostra, iniciou este programa entre a 2^a a 13^a gestação conforme dados da coluna 3 da tabela II.

 TABELA II- REFERENTES ÀS DIFICULDADES ENFRENTADAS EM GESTAÇÕES ANTERIORES

                G: GESTAÇÃO                P: PARTO                A: ABORTO

             Ainda na tabela II, na coluna 5, referente a gestação em que a gestante

começou apresentar problemas temos que:

            Não houve uma constante em termos do aparecimento dos problemas sendo que algumas delas  manifestaram dificuldades logo na 1^a gestação, enquanto outras em gestações posteriores 2^a, 3^a até a décima segunda. Houve também a influência do concepto com o nascimento de gemelar e natimorto.

            Quanto ao tipo de problema apresentado a  maioria refere-se a hipertensão arterial, diabetes gestacional, hipertensão + miocardiopatia, hipertensão arterial crônica, hipertensão + bronquite asmática, hipertensão + crise por perda de ente querido (marido ou filho), hipertensão + varizes, hipertensão + problemas de relacionamento familiar (marido, sogro, cunhado, filhos, etc).

            QUADRO I- REFERENTE A PROBLEMA DE INTERFERÊNCIA DE TERCEIROS.

             Conforme o quadro I pudemos observar que os sujeitos pesquisados apresentam como uma das características comuns o fato de sofrerem a interferência de terceiros em sua vida familiar. Do total de 12,5 (41,7%) moram com o marido, filhos e sogro, ou com o marido e filhos, porém moram no fundo da casa dos pais ou no fundo da casa da sogra.

            Este aspecto embora aparentemente irrelevante aparece mais tarde como um fator de tensões e angústias, favorecendo um ambiente hostil e agressivo para a gestante (relacionamento conflitantes entre marido e mulher, nora e sogra, cunhado e cunhada, genro e sogro e vice-versa) um possível fator estressor e agravante da hipertensão.

QUADRO II- REFERENTE A QUESTÃO: A GRAVIDEZ FOI PROGRAMADA? COMO RECEBEU A NOTÍCIA DA GRAVIDEZ?

            O quadro II referente à questão sobre a aceitação da gravidez pela gestante, observamos que: a quase totalidade 11 (91,7%) não havia programado a gravidez e desse modo receberam a notícia com preocupação, medo, revolta, desespero e culpa.

            A notícia da gravidez surpreendeu algumas das gestantes na medida em que já haviam se preparado para o planejamento familiar.

            Surpresa maior foi para a gestante que tinha laqueadura tubárea marcada  e, mais ainda para aquela que já havia feito laqueadura na gestação anterior.

            A gravidez não parece ter sido bem vinda para a maioria das gestantes conforme podemos evidenciar nos depoimentos do quadro II por diversos motivos, entre eles o medo de não ter condições de criar os filhos, falta de condições econômicas (o marido ganha pouco), instabilidade familiar (marido alcoólatra ou faz uso de drogas), ser solteira (não estar mais com o pai da criança), trabalhar fora, ter dois filhos pequenos ( um de 2 anos e outro de 1 ano) ter muitos filhos, ter filhos de outro casamento.

            O desespero da notícia trouxe às gestantes conflitos diversos com sentimentos de culpa inclusive o religioso: levar ao término ou não a gravidez, abortar, preferir uma cirurgia de cisto à gravidez, conseguir aceitar que estar grávida novamente pela 13^a vez.

            Apenas 1 (8,3%) das gestantes embora não tivesse programado a gravidez diz ter ficado feliz apesar da preocupação, sendo este o 1^ofilho do atual marido.

            Apenas 1 (8,3%) diz ter programado a gravidez, estar feliz e querer muito o filho.

            Conforme pode se apreender a gravidez certamente seria um transtorno para a maioria das gestantes pesquisadas. Os sentimentos expressos em suas falas ou depoimentos são componentes estressores sérios e prejudiciais para a manutenção de seu equilíbrio emocional e fator de tensão física e emocional. A comprovação disto pode ser vista na tabela seguinte.

QUADRO III- REFERENTE AOS PROBLEMAS OU DIFICULDADES VIVENCIADAS PELAS GESTANTE HIPERTENSAS.

            Não é difícil perceber a relação existente entre os fatores emocionais e suas reações físicas ou psicossomáticas correspondentes.

            Difícil é negar a interferência do emocional no sintoma da hipertensão. No entanto, muito pouco ou quase nada é feito no sentido de se buscar formas de manejo para o equilíbrio do físico. O peso atribuído para a assistência emocional é muito pequena em relação ao valor atribuído aos sintomas físicos.

            No entanto, torna-se impossível nesses casos atuar-se no físico sem se interferir no emocional. É impossível sustentar-se  neste caso qualquer conduta parcial quer física ou emocional.

            A saúde da gestante pressupõe inevitavelmente a sua condição existencial e desta pudemos apreender aspectos específicos e singulares que tornado esta uma população de alto risco às reações psicossomáticas como o caso da hipertensão, conforme podemos ver nos quadros IV e V.

QUADRO IV- REFERENTE AOS PROBLEMAS EXISTENCIAIS DA GESTANTE (RELACIONAMENTO CONJUGAL).

             Vivenciando os problemas aqui relacionados é de se esperar que a gestante viva uma existência permeada por preocupações, medos, tensões e conflitos os mais diversos, num momento em que mais necessita de compreensão, amor, carinho e apoio. No entanto, conforme o quadro IV, os sujeitos vivenciam situações de hostilidade, incompreensão e até mesmo de rejeição e desamparo. Situações estas certamente, não superadas apenas por meio de tratamento clínico. Admite-se, no entanto, que tais condições não são de fácil solução e nem tão pouco só da competência médica, a partir de programas multidisciplinares muitos problemas poderão vir a ser solucionados ou atenuados através de uma assistência conjunta (médico, enfermeiro, assistente social). Uma adequada assistência emocional realizado por profissional preparado pode amenizar os conflitos e reduzir as tensões com melhor resultados para o tratamento clínico.

 QUADRO V- RELACIONADO ÀS DIFICULDADES EM RELAÇÃO A GESTAÇÃO E O PARTO EM GESTAÇÕES ANTERIORES.

            No quadro V depreende-se que ao serem questionadas a respeito de dificuldades nas gestações e partos anteriores, as gestantes mencionam a presença de hipertensão gestacional associada a problemas de ordem familiar como agressões físicas e maus tratos por parte do marido, por causa de bebida, problemas de ordem financeira, crises por perdas de pessoas queridas (falecimento do marido por acidente) e abortos.  

 QUADRO VI- REFERENTE A QUESTÃO: COMO ESTÁ PASSANDO? QUAL A QUEIXA PRINCIPAL ? O QUE MAIS A PREOCUPA NO MOMENTO?

            O quadro VI nos mostra a situação atual da gestante hipertensa e suas preocupações no momento. Nesta questão a gestante já consegue relacionar suas queixas físicas aos problemas de ordem emocional. Através dos relatos pudemos constatar que as gestantes identificam seus problemas, dificuldades e sentimentos, sentem-se confusas e em conflito em relação à gravidez, sentem-se inseguras e conseqüentemente nervosas e culpadas.

            Sentem-se preocupadas, tensas, irritadas, agressivas, com medo e  mencionam a presença de sintomas como taquicardia, dor abdominal, angústia, ansiedade e nervosismo.

            Sentem-se preocupadas em relação à sua situação econômica e familiar, o desemprego, o alcoolismo do marido, com ela própria e com os filhos e queixa de pressão elevada, dores na nuca, dores nas pernas (varizes).

            Fala de suas dificuldades em criar os filhos sozinha e relaciona suas condições de desânimo a sintomas freqüentes de cefaléia, cansaço, irritabilidade, dificuldade de fazer a dieta hipossódica e a impaciência.

            Queixam-se ainda de tensão com a proximidade do parto e medo de engravidar novamente e sentem-se física e emocionalmente cansadas.

            Além dessas condições difíceis de serem enfrentadas, acrescem as ameaças de que são muitas vezes vítimas como: transmissão de doenças (sífilis, por ex.) e agressões como, colocar fogo na casa.

            O que se pode esperar (em termos de evolução gestacional) de uma gestante que passa por situações desta natureza? Como  tratar essas pacientes clinicamente sem levar em conta estas peculiaridades ?

            Além de todos esses problemas acrescenta-se, ainda o descaso pela própria saúde uma vez, não haver muito interesse em lutar pela vida. Algumas delas vivem em ambiente favorável ao uso do fumo e outras drogas,  num contexto propício ao vício e hábitos pouco saudáveis.

            Durante o período em que se desenvolveu o projeto, a enfermeira responsável pelo serviço de atendimento emocional procedeu à intervenção de apoio para as gestantes através de entrevistas pós-consulta. No período em questão, foram realizadas de 3 a 5 entrevistas por gestante cujo o principal objetivo foi oferecer um espaço no qual a gestante pudesse expor suas vivências, revivê-las e exteriorizá-las agora, num contexto favorável. Nesta oportunidade proporcionou-se à gestante a liberdade de expressão e a liberação de sentimentos num clima de aceitação incondicional visando,  sobretudo, o desabafo e o alívio de tensões.

            Após este período que teve interrupção por imposições do término gestacional e desligamento da gestante do ambulatório e encaminhamento para outros serviços, obtivemos as seguintes impressões da gestante sobre a importância do atendimento emocional.

QUADRO VII-  REFERENTE A: OPINIÃO DA GESTANTE SOBRE A IMPORTÂNCIA DO ATENDIMENTO EMOCIONAL.

             A opinião das gestantes é de que: o atendimento proporciona maior tranqüilidade para a gestante hipertensa, favorecendo o seu relacionamento familiar e melhoria do ambiente. Diminuição de edema, perda de peso controlado, um sono reparador e melhor alimentação. Novas perspectivas em relação ao trabalho e aceitação do nenê. As gestantes manifestam satisfação em conversar com a enfermeira sentindo ainda, que um serviço da mesma natureza deveria ser estendido aos familiares. Fica claro que a mudança no estado da gestante é percebida e expressa verbalmente  pelos familiares.

            Em outras palavras o atendimento influencia o relacionamento da gestante favorecendo mudanças importantes no contexto familiar.

            O atendimento é sentido como uma oportunidade na qual a gestante pode expor os seus sentimentos mais íntimos proporcionando alívio e desabafo.

            O relacionamento entre a gestante e a enfermeira se desenvolveu num contexto de proximidade o que facilitou a maior liberação de sentimentos da gestante e conseqüentemente maior espontaneidade. Fica claro, também que o atendimento pode trazer alívio às tensões e conseqüentemente diminuição da ansiedade, pois as gestantes manifestam o desejo de continuidade do atendimento e a necessidade de continuar tendo alguém a quem recorrer para desabafar.

            Quanto às orientações recebidas durante o atendimento, as gestantes consideram-nas de muita importância para o tratamento da hipertensão e para uma gravidez mais tranqüila.

            Os sujeitos informaram que após o atendimento sentiam-se mais calmas, conseguindo enxergar os problemas de forma diferente e fortalecidas para enfrentá-los. Outra mudança importante conseqüente desse atendimento é a mudança do comportamento da gestante em relação a sua saúde e com o tratamento e uma maior aceitação da gestação e do nenê.

            A enfermeira estabeleceu uma relação de ajuda com a gestante o que facilitou a participação de familiares no decorrer do seu tratamento..

            Embora houvesse interesse inicial em se desenvolver um trabalho em grupo a experiência inicial limitou-se na presente fase ao nível individual sobretudo, porque o objetivo maior desta etapa era o conhecimento das características individuais e o perfil da população atendida.

CONCLUSÃO

            O trabalho evidencia a importância do atendimento multiprofissional sobretudo, a participação do enfermeiro especialista no atendimento emocional de gestantes hipertensas.

            A identificação dos problemas existenciais da gestante hipertensa mostra que a terapêutica restrita ao tratamento clínico ou ao tratamento emocional não garante a melhoria do estado da paciente, uma vez ser a hipertensão um problema reconhecidamente de base psicossomática.

            Fica claro a necessidade da gestante em ter um espaço e alguém a recorrer no sentido de aliviar suas tensões e ansiedades e reconhecem no profissional enfermeiro esta possibilidade.

            As gestantes reconhecem o valor terapêutico do atendimento e manifesta seu interesse em manter este serviço a disposição de seus familiares.

            Conclui-se que o atendimento é eficaz para o alívio das tensões melhorando o estado de humor das gestantes e conseqüentemente o seu relacionamento familiar.

            Estas mudanças tendem a favorecer o auto cuidado e diminuir os sintomas comuns da gravidez.

            Lamentavelmente não foi possível o acompanhamento da gestante até o momento do parto, uma vez que o encaminhamento a outros hospitais prejudicou o acompanhamento da evolução e avaliação final do concepto. Esperamos poder realizar, numa segunda etapa do trabalho esta complementação para qual se fará necessário uma nova estrutura de atendimento.

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